Umsókn um aðild
Nafn móður:	Kt.
Nafn föður:	Kt.
Heimilisfang:
Póstnúmer:	Sveitarfélag:
Sími:	Gsm:
Netfang:
Barn:	Stúlka Drengur Fæðingardagur:
Nafn:
Galli:
	Umsækjendur eru reiðubúnir að koma og ræða við foreldra nýbura með hliðstæðan fæðingargalla.
	Aðrar upplýsingar, sem viðkomandi telur að geti gagnast félaginu: